21世纪经济报道记者 贺佳雯 北京报道
2025年7月24日,国务院新闻办召开高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会,国家医疗保障局局长章轲介绍“十四五”时期深化医保改革,服务经济社会发展有关情况,并回答记者提问。国家医疗保障局副局长施子海、副局长李滔、副局长黄华波共同出席。
发布会上,章轲首先从五个方面介绍了“十四五”时期全国医疗保障系统工作成效。
在推进公平可及方面,“十四五”期间,基本医疗保险参保率稳定在95%左右,2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善,医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进,参保覆盖达1.9亿人。
在推进法治建设方面,《医疗保障法》立法持续推进,《医疗保障基金使用监督管理条例》等2部行政法规颁布实施,医保基金监管法治建设持续强化,执法程序逐步规范,执法能力不断提高。
在维护基金安全方面,医保基金的安全网不断织密扎牢,基金运行持续稳健。截至2024年底,医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立,事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进,累计追回医保基金1045亿元。
在推进科技赋能方面,全国统一的医保信息平台全面建成,医保业务编码标准全国统一,医保智能管理水平显著提升。医保码、移动支付和电子处方全面应用,群众就医购药更加便捷。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次,增长了44倍,跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%。
在推进协同发展方面,建立多层次医疗保障体系,医保各项改革持续赋能医疗机构和医药产业高质量发展。即时结算、直接结算、同步结算稳步推进。国家医保药品目录实现了全国统一,目录内药品总数达到了3159种。医保支付方式不断完善。药品、医用耗材集中带量采购常态化制度化运行。医疗服务价格改革试点有序推进,医疗服务价格动态调整机制全面建立。
南方财经·21世纪经济报道记者提问:深化医保支付方式改革是提高医疗资源使用效率的重要举措。国家医保局如何通过这些改革,引导医疗机构从“规模扩张”转向“提质增效”,更好地满足人民群众看病就医的需求?
国家医疗保障局副局长李滔回应,近年来,国家医疗保障局在着力减轻人民群众看病就医负担的同时,也更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医疗机构高质量发展的作用,积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理。
一是医保支付方式更加科学。“十四五”期间,医保部门持续推进支付方式改革,目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖,基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变,促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。医疗机构住院服务更有效率,诊疗行为更加合理,2024年,基本医保基金支出2.98万亿元,患者个人负担同比下降5%左右。
二是医保支付流程更加高效。近年来,医保基金支出持续稳定增长,不仅为广大参保群众的生命健康提供了坚实保障,也为医疗机构的发展提供了重要支撑。
医保部门改革支付流程,会同财政等部门建立了医保基金预付金制度,指导地方推进即时结算改革,进一步减轻医疗机构垫资压力。
一方面,从“事后付”转变为“事前付”,医保部门向符合条件的定点医疗机构,提前预付1个月左右的医保基金。2024年至今,全国已预付医保基金超过1700亿元。
另一方面,从“按月结”转变为“即时结”,将医保部门与定点医药机构的结算周期从以往的30个工作日压缩到不超过20个工作日,部分地区还实现了医疗机构申报“次日结”。截至目前,即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构,拨付金额5948亿元。此外,医保基金年度清算连续提速,清算完成时间较“十四五”初期提前半年左右。
三是医保支付结果更加透明公开。国家医保局指导全国各地建立了医保数据工作组,定期向医疗机构公开医保基金支付情况,通过“亮家底”实现“强赋能”,帮助医疗机构分析费用水平、结构变化、基金使用绩效等,助力医疗机构找准定位、发现问题、优化管理。
截至目前,所有统筹地区已经实现了与医疗机构面对面数据发布,医保数据发布已经成为“开门办医保”的生动实践。接下来,国家医保局还将持续推进医保数据发布常态化,更好赋能医疗机构高质量发展。
原标题:国家医保局答21:改革支付方式,患者个人负担同比下降5%
责任编辑:王馨茹
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